急救“三宝”用了千百年

2017-04-01 13:41 来源:人民网―生命时报 
2017-04-01 13:41:16来源:人民网―生命时报作者:责任编辑:王卓

  安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹是我国古代历史上相沿承袭的三个传统名验成方制剂,它们在治疗高热神昏病症方面颇具奇效,故有“温病三宝”之称。随着社会发展、医学进步,以及各种急救方式的涌现,“温病三宝”淡出了人们的视线,但它们在急救方面的作用无法替代。

  安宫牛黄丸:清热开窍第一功

  此方最早见于清代名医吴鞠通所著的《温病条辨》,原方由牛黄、麝香、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩等11味药组成,将其共研为细粉后,以炼蜜制丸,金箔盖衣,加蜡壳封固而成。功效为清热开窍、豁痰解毒,主要用于治疗热邪内陷心包或痰热壅闭心窍证所致的中风昏迷、小儿惊厥等。

  “宫”原指帝王的住所,方中的“宫”是指心包,也就是心的宫城。中医认为,温热邪气内陷侵犯心脏时,首先是心包受邪。因本方善清内陷心包的热邪,使心神得以安居在心的宫城内,故名“安宫”,再加清热解毒作用很强的牛黄而成名。记得1975年8月初的一天,我亲眼见到一位22岁的青年因感受暑温,高热不退,说胡话,持续三日有余,在多方医治无效的情况下,托人购得三粒安宫牛黄丸。溶融灌服一粒后,该青年的体温不再上升,意识稍显清醒;服完第二粒,体温开始下降;服完第三粒后,症状基本得到控制。

  几百年来,人们对其方药、剂型、作用机理、临床应用拓展等方面的研究从未停止过。剂型方面,已由大蜜丸改为小蜜丸或水蜜丸,还有散剂、片剂、胶囊剂、栓剂、滴鼻剂及多种注射剂;1992年后,改用水牛角浓缩粉代替原方中的犀角,同时允许用人工麝香、人工牛黄充代麝香和天然牛黄;删去或削减金箔等贵重药物,且拟除掉雄黄、朱砂等有毒药物。现代药理研究发现,此药还有很好的脑保护作用,以及镇静、解热、抗炎等多种作用。

  需要注意的是,安宫牛黄丸为急救用药,不可作为一般慢性病的常用治疗药,更不能当作抗衰老、提高免疫力的补益药使用。

  紫雪丹:寒如霜雪,长于镇惊

  其方的出处有多种解说,一说出自南宋《太平惠民和剂局方》,二说出自唐代孙思邈的《千金翼方》,三说为苏恭方,录自《外台秘要》。原方由黄金、寒水石、石膏、磁石、滑石、玄参、羚羊角、犀角、升麻、沉香、丁香、青木香、炙甘草、硝石、麝香、朱砂组成。近现代方中已去掉黄金,并用水牛角浓缩粉取代了犀角。取名紫雪,是缘于方中既有白色的寒水石、石膏、滑石粉、硝石,也有黑色的磁石、玄参及乌黑色的犀角,共研成细粉后,药如“霜雪紫色,且药性大寒,犹如霜雪”。

  紫雪丹的临床应用历史可追溯至隋唐时代,比安宫牛黄丸还要早几百甚至上千年。本品重在清热开窍、镇惊熄风,有显著的解热、镇静、抗惊厥作用。现代临床常用于高热惊厥、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、精神分裂症、病毒性脑炎、重症肺炎、急性扁桃体炎、麻疹、斑疹伤寒、猩红热、白喉等发热性、传染性、感染性疾病。除了传统散剂,目前还研制出了混悬剂,可用于直肠、滴鼻或口服。

  此药疗效虽佳,但用时需注意:1.方中含朱砂、硝石等有毒药,应在医生指导下使用,切不可超量久服;2.方中既含有毒药,又含泻下、重镇、开窍等药,故孕妇忌用。

  至宝丹:名贵至宝,除病救危

  又称局方至宝丹、至宝散,原方组成为犀角、牛黄、玳瑁、麝香、安息香、朱砂、琥珀、冰片、金箔、银箔。其方由宋代医生郑感所传,由沈括编入《灵苑方》一书,后见于《苏沈良方》和《幼幼新书》。

  古人所称的“丹药”多指疗效卓越、治病救危之药。所谓“至宝”,意极为珍贵。方中药物多为珍稀难求之动物、矿物和树脂类药材,价格昂贵且功效卓著,可拯逆济危、立展神明,非他药可及,堪称药中重宝,故而成名。原方中的药物在历代均稍有变化,《中国药典》1977年版起更名为至宝散,同时减去金箔、银箔,以水牛角浓缩粉代替犀角,麝香、牛黄多采用人工制品;后改为小丸剂和1.5克的蜜丸剂。因其清热开窍、化浊解毒之功,故现代临床多用于治疗中暑、中风、热病神昏、小儿惊风,以及流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑血管意外、肝昏迷、癫痫等。

  “温病三宝”均为凉开剂的代表方,从药性分析,安宫牛黄丸最凉,紫雪丹次之,至宝丹又次之。安宫牛黄丸长于清热解毒、开窍镇惊,适于热陷心包、神昏谵语之证;紫雪丹清热解毒之效虽不及安宫牛黄丸,开窍之力不及至宝丹,但长于熄风止痉,对热陷厥阴、神昏而有惊厥者较适宜,且有泻热通便之效;至宝丹以开窍醒神为主,可用于一切热闭晕厥之证。由于它们均含有毒药、矿物药及芳香开窍与寒性较重的药,所以只宜暂用,不可久服,孕妇、虚脱证、寒闭证者忌用。(刘绍贵)

[责任编辑:王卓]

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